血管养护 - “心肌桥”和“冠脉搭桥”不是一回事

受访专家：

中国医学科学院阜外医院心内科教授俞梦越

老汪今年65岁，家住五楼，以前一口气爬到五楼没有问题。最近几个月，他渐渐地感到力不从心，爬到三楼就觉得胸闷、憋气，休息一会儿才能继续上楼。健康意识很强的老汪觉得不太对劲，赶紧到医院看病了。

医生看了老汪的症状，怀疑他可能得了冠心病，立即给他做了冠状动脉CT检查，看心脏血管是否有堵塞、狭窄。老汪焦急等待了两天，拿到结果，上面写着：右冠状动脉近段心肌桥。他一看急了，明明没做过心脏搭桥，怎么会有心肌桥呢？于是急忙来找医生。

医生告诉他，此桥非彼桥，“心肌桥”和“冠脉搭桥”不是一回事。简单来说，心肌桥的“桥面”是心肌，冠脉搭桥的“桥面”是血管。正常人的冠状动脉走在心脏的表面，上面只有一层薄薄的脂肪覆盖，没有任何的心肌纤维。但是，有些人的血管走行出现了变异，导致一部分血管表面有心肌纤维覆盖，像桥一样包绕血管而过，俗称为心肌桥。由于心肌纤维定时收缩，所以它们包绕的血管就会在心肌收缩时发生狭窄，这些血管供血的部位便会出现缺血的症状，产生心绞痛。老汪活动后胸闷的症状便来源于此。

心脏搭桥与心肌桥不同，是针对冠脉狭窄的一种治疗策略。假如一段血管近段发生了狭窄，远段的通畅性还比较好，医生就会从身体其他部位截取一段血管，把这段血管的两端分别接在狭窄血管的两端，这样就在心脏表面搭了一根血管桥，替代狭窄的血管为心脏供血。

中国医学科学院阜外医院心内科教授俞梦越进一步解释，心肌桥一般情况下是不需要治疗的。虽然心肌桥下面的血管会在心肌收缩时变窄，但由于心脏供血一般是在心肌舒张时进行的，所以心肌桥对心脏供血影响不是很大。同时，心肌桥下面的血管本身没有病变，引起心梗的可能性非常小。但是，如果有胸闷发生，说明冠脉某些部位已经有固定的狭窄，再加上心肌桥的压迫，就会有心绞痛。这时，需按照冠心病的治疗方法服用口服药，如阿司匹林、他汀等，防止冠脉进一步狭窄，但无需放支架。如果症状非常严重，影响生活质量，可以考虑做心脏搭桥，用一根血管桥绕过心肌桥，为远段心肌供血。

老汪接受了医生的建议，回家按时吃药，饮食上也清淡了许多，平时加强体育锻炼，胸闷渐渐少了，又能一口气爬上五楼了。▲