急性胸痛的鉴别诊断
急性胸痛比较常见,每天因为胸痛前来医院检查的病患不在少数。急性胸痛是什么病?患者们惴惴不安,内心忐忑。其实,急性胸痛是不少毛病的前兆。搞清楚急性胸痛的鉴别诊断,有助于我们尽早掌握病情,尽早开展针对性治疗。下面,笔者来谈谈急性胸痛的鉴别诊断,感兴趣的读者可以一读。
急性胸痛的鉴别诊断
急性胸痛的鉴别诊断分为两部分,呼吸系统疾病及心血管系统疾病。我们先来看看呼吸系统疾病。
呼吸系统疾病
急性肺动脉栓塞
急性肺动脉栓塞的典型症状是:突发性胸痛、呼吸困难、发绀。通过心电图检查,心电图呈SⅠQⅢTⅢ图形,电轴右偏,可见肺型P波及右束支传导阻滞图形。X线楔状阴影。动脉血气示低氧血症和低碳酸血症,DDimer大于500?g/L。多排强化CT可确诊。
自发性气胸
自发性气胸的患者会突然感到呼吸困难,每次深呼吸时胸痛会加重。通过X光检测,可见患侧透光度增高,无肺纹理可见,肺压缩。
心血管系统疾病
急性冠脉综合症
急性冠脉综合症的疼痛部位多在心前区与胸骨后,也可位于上腹部及背部,疼痛性质为闷痛、压榨样痛、刺痛或绞痛及刀割样痛,持续时间多在30分钟以上,也可达数小时。同时伴有血压下降、心律失常、心力衰竭、心源性休克等症状。心电图有动态演变过程,心肌生化标记物阳性。
急性主动脉夹层
急性主动脉夹层发病比较急,疼痛处在心前区和胸背骨等处,剧烈的灼痛及撕裂般的疼痛让患者极为痛苦。这种疼痛可以维持数日,通过x光可见主动脉阴影增宽,主动脉强化CT可明确诊断。
急性心包炎
急性心包炎引起的胸痛比较剧烈,疼痛部位多见于心前区。心包摩擦音是急性心包炎的重要体征。通过心电图检测,可见广泛的ST段弓背向下太高,X光及心脏彩超可见明显积液。
主动脉瓣狭窄或关闭不全
主动脉瓣狭窄或关闭不全,有常见的心绞痛症状,痛感相对前几种较弱。超声心动图为确定主动脉瓣病变的重要方法。
肥厚型心肌病肥厚型心肌病的主要症状为劳力性胸痛、心悸、昏厥。心电图在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V46导联上出现深而窄的Q波,相应导联T波直立。超声心动图可确诊。
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